تعرف على "العوامل" التي تسبب قرح الضغط

غالباً ما يُذكر القص والاحتكاك في تطور قرح الضغط (المعروفة باسم قرح الفراش) وتفاقمها، إلى جانب الضغط نفسه، الذي قد يتضافر معه ليُسبب قرح الضغط. فالضغط الواقع على الأنسجة الرخوة، وخاصة النتوءات العظمية، قد يُسبب تشوهاً في الأنسجة وينتج عنه درجة معينة من قوة القص.

ما هي قوة القص؟

تنشأ قوة القص عندما يكون الجسم ثابتًا وتؤثر عليه قوة موازية. تتسبب قوة القص في تشوه الجسم، ويمكن قياس درجة التشوه من خلال قوة القص.

ما هو الاحتكاك؟

الاحتكاك هو القوة، التي تقيس بالنيوتن (N)، والتي تمنع الإزاحة النسبية لجسمين متلامسين مع بعضهما البعض.

عندما يستريح المريض على سطح ما، تولد الجاذبية قوة تسحبه إلى الأسفل. وتنقسم القوة الناتجة عن التفاعل بين المريض وسطح الدعم إلى جزأين: الضغط (الجزء الرأسي) وقوة القص (الجزء الموازي).

عندما تدفع الجاذبية المريض نحو الطرف البعيد من السرير أو حافة وضعية الجلوس، تحافظ قوة الاحتكاك على تلامس الجلد مع سطح الدعم، لذا تلعب قوة الاحتكاك دورًا هامًا في توليد قوى القص. ويساهم الإزاحة النسبية للجلد والأنسجة العميقة في حدوث وتطور قوى القص في الأنسجة الرخوة، وخاصة عند النتوءات العظمية مثل العجز والعصعص.

تؤثر زاوية السرير والمقعد ومسند ظهر الكرسي المتحرك بشكل كبير على مستوى إجهاد القص الذي تتعرض له الأنسجة. عند أي زاوية بين الجلوس بوضع مستقيم والاستلقاء بشكل مسطح، تتولد قوى قص نتيجة انزلاق الجسم على السطح المائل. وعندما يكون مسند الظهر بزاوية 45 درجة، يزداد تركيز إجهاد القص والضغط على الوركين ومنطقة العجز والعصعص، لأن وزن الجزء العلوي من الجسم يتوزع بالتساوي بين القوى الرأسية والأفقية.

كيف تلعب قوة القص دورًا في تطور قرح الضغط؟

تتسبب قوة القص، بالإضافة إلى الضغط، في تلف الجلد والأنسجة العميقة ونقص التروية، مما يؤدي في النهاية إلى ظهور التهاب الجلد القيحي. وتشمل الآليات تشوه الأنسجة، وانغلاق الشعيرات الدموية، وانخفاض تدفق الدم، والتدمير المادي للأنسجة أو الأوعية الدموية.

ما هي العوامل التي تؤثر على الاحتكاك؟

تتحدد قوة الاحتكاك بين المريض وسطح الدعم بالقوة العمودية ومعامل الاحتكاك بين الجلد وسطح التلامس. فكلما زادت القوة العمودية، زادت قوة الاحتكاك. وبالمثل، كلما زاد معامل الاحتكاك، زادت قوة الاحتكاك، وزادت القوة اللازمة لتحريك المريض.

تشمل مبادئ تقليل آثار القص والاحتكاك ما يلي:

1. تقليل قوة القص: عند الاستلقاء، قلل ارتفاع رأس السرير قدر الإمكان؛ وعند الجلوس، تجنب الانزلاق إلى الأمام.

2. تجنب الإجراءات التي تسبب تشوه الأنسجة: تجنب الانزلاق أو السحب، وتأكد من أن وضعية جسم المريض لا تسمح له بالانزلاق بسهولة، وتأكد من عدم سحب جسم المريض أو تشويهه بعد تغيير وضعية الجسم؛

3. زيادة مساحة التلامس مع سطح الدعم: توزيع القوة الرأسية والقوة الموازية وقوة الاحتكاك على مساحة أكبر لتقليل الضغط الموضعي وقوة القص.

تُعدّ قوى القص والاحتكاك من العوامل الخارجية المهمة في حدوث وتطور قرح الفراش. ويمكن أن يساعد الفهم الواضح لآلية عمل قوى القص والاحتكاك في الوقاية من قرح الفراش.