Узнайте о «силах», вызывающих пролежни.
В развитии и прогрессировании пролежней (обычно называемых язвами от давления) часто упоминаются сдвиг и трение, а также давление, которое может действовать совместно с давлением, вызывая образование пролежней. Давление, воздействующее на мягкие ткани, особенно на костные выступы, может вызывать деформацию тканей и приводить к определенной степени сдвигового воздействия.
Что такое сила сдвига?
Сдвиговая сила возникает, когда объект удерживается неподвижно, а на его поверхность действует параллельная сила. Сдвиговая сила вызывает деформацию объекта, а степень деформации может быть количественно оценена с помощью силы сдвигового натяжения.
Что такое трение?
Сила трения — это сила, измеряемая в ньютонах (Н), которая препятствует относительному перемещению двух объектов, находящихся в контакте друг с другом.
Когда пациент опирается на поверхность, сила тяжести тянет его вниз. Сила, возникающая в результате взаимодействия пациента с опорной поверхностью, делится на две части: давление (вертикальная часть) и сдвиговая сила (параллельная часть).
Когда сила тяжести перемещает пациента к дальнему краю кровати или к краю сидячего положения, сила трения удерживает кожу в контакте с опорной поверхностью, поэтому сила трения играет важную роль в возникновении сдвиговых сил. Относительное смещение кожи и глубоких тканей способствует возникновению и развитию сдвиговых сил в мягких тканях, особенно в костных выступах, таких как крестцово-копчиковый.
Угол наклона кровати, сиденья и спинки инвалидного кресла оказывает значительное влияние на уровень сдвигового напряжения, испытываемого тканями. При любом угле наклона между положением сидя и лежа возникают сдвиговые силы, возникающие из-за скольжения тела вниз по наклонной плоскости. Когда спинка находится под углом 45 градусов, возникает более высокая суммарная сдвиговая нагрузка и давление на бедра и крестцово-копчиковую область, поскольку вес верхней части тела равномерно распределяется между вертикальными и горизонтальными силами.
Какую роль играет сила сдвига в развитии пролежней?
Сила сдвига в сочетании с давлением вызывает повреждение кожи и глубоких тканей, а также ишемию, что в конечном итоге приводит к появлению пролежней. Механизмы включают деформацию тканей, сужение капилляров, снижение кровотока и физическое разрушение тканей или кровеносных сосудов.
Какие факторы влияют на трение?
Сила трения между пациентом и опорной поверхностью определяется вертикальной силой и коэффициентом трения между кожей и контактирующей поверхностью. Чем больше вертикальная сила, тем больше сила трения. Аналогично, чем больше коэффициент трения, тем больше сила трения и тем больше усилие, необходимое для перемещения пациента.
К принципам минимизации воздействия сдвига и трения относятся:
1. Уменьшите сдвиговое усилие: в положении лежа максимально уменьшите высоту изголовья кровати; в положении сидя избегайте сползания вперед.
2. Избегайте действий, вызывающих деформацию тканей: избегайте скольжения или волочения, убедитесь, что положение и поза тела пациента не позволяют ему легко скользить, и убедитесь, что тело пациента не волочится и не деформируется после изменения положения тела;
3. Увеличьте площадь контакта с опорной поверхностью: распределите вертикальную силу, параллельную силу и силу трения по большей площади, чтобы уменьшить локальное давление и силу сдвига.
Сила сдвига и сила трения являются важными внешними факторами, влияющими на возникновение и развитие пролежней. Четкое понимание механизма действия силы сдвига и силы трения может помочь предотвратить пролежни.