Conheça os 'fatores' que causam úlceras de pressão.

O cisalhamento e o atrito são frequentemente citados no desenvolvimento e progressão de úlceras de pressão (comumente conhecidas como escaras), juntamente com a pressão, que podem atuar em conjunto para causar úlceras de pressão. A pressão exercida sobre os tecidos moles, especialmente as proeminências ósseas, pode causar deformação tecidual e resultar em um certo grau de força de cisalhamento.

O que é força de cisalhamento?

A força de cisalhamento ocorre quando um objeto é mantido em repouso e uma força paralela atua sobre sua superfície. A força de cisalhamento causa a deformação do objeto, e o grau de deformação pode ser quantificado pela tensão de cisalhamento.

O que é atrito?

O atrito é a força, medida em Newtons (N), que impede o deslocamento relativo de dois objetos em contato um com o outro.

Quando o paciente repousa sobre uma superfície, a gravidade cria uma força que o puxa para baixo. A força gerada pela interação entre o paciente e a superfície de apoio divide-se em duas partes: pressão (parte vertical) e força de cisalhamento (parte paralela).

Quando a gravidade move o paciente para a extremidade oposta da cama ou para a borda da posição sentada, a força de atrito mantém a pele em contato com a superfície de apoio, desempenhando, portanto, um papel importante na geração de forças de cisalhamento. O deslocamento relativo da pele e do tecido profundo contribui para a ocorrência e o desenvolvimento de forças de cisalhamento nos tecidos moles, especialmente em proeminências ósseas como a sacrococcígea.

O ângulo da cama, do assento e do encosto da cadeira de rodas tem um grande impacto no nível de tensão de cisalhamento experimentada pelo tecido. Em qualquer ângulo entre a posição sentada ereta e a posição deitada, as forças de cisalhamento são criadas pelo deslizamento do corpo na inclinação. Quando o encosto está a 45 graus, há uma maior combinação de cisalhamento e pressão nos quadris e na região sacrococcígea, porque o peso da parte superior do corpo é dividido igualmente entre as forças verticais e horizontais.

Qual o papel da força de cisalhamento no desenvolvimento de úlceras de pressão?

A força de cisalhamento, juntamente com a pressão, causa danos à pele e aos tecidos profundos, além de isquemia, levando, em última instância, ao aparecimento de lesão por pressão. Os mecanismos incluem deformação tecidual, fechamento capilar por compressão, redução do fluxo sanguíneo e destruição física de tecidos ou vasos sanguíneos.

Que fatores afetam o atrito?

O atrito entre o paciente e a superfície de apoio é determinado pela força vertical e pelo coeficiente de atrito entre a pele e a superfície de contato. Quanto maior a força vertical, maior a força de atrito. Da mesma forma, quanto maior o coeficiente de atrito, maior a força de atrito e maior a força necessária para mover o paciente.

Os princípios para minimizar os efeitos do cisalhamento e do atrito incluem:

1. Reduza a força de cisalhamento: ao deitar-se, reduza ao máximo a altura da cabeceira da cama; ao sentar-se, evite deslizar para a frente.

2. Evite ações que causem deformação dos tecidos: evite deslizar ou arrastar, assegure-se de que a posição e a postura do corpo do paciente não permitam que ele deslize facilmente e certifique-se de que o corpo do paciente não seja arrastado ou deformado após a mudança de posição;

3. Aumentar a área de contato com a superfície de apoio: distribuir a força vertical, a força paralela e a força de atrito por uma área maior para reduzir a pressão local e a força de cisalhamento.

A força de cisalhamento e a força de fricção são fatores externos importantes na ocorrência e desenvolvimento de úlceras de pressão. Uma compreensão clara do mecanismo da força de cisalhamento e da força de fricção pode ajudar a prevenir úlceras de pressão.