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Optionen für das Wunddebridement

24.05.2023

Chronische Wunden sind häufig durch Faktoren wie Wundinfektionen und Fremdkörperreste blockiert. Das Débridement ist ein zentraler Schritt in der Wundbehandlung, wobei die Wundreinigung den ersten Schritt darstellt. In den USA leiden jährlich 2,4 bis 4,5 Millionen Menschen an chronischen Wunden; in Großbritannien belaufen sich die Behandlungskosten für einen Patienten mit Dekubitus im Stadium IV auf 14.108 Pfund, und die gesamten medizinischen Ausgaben für chronische Wunden übersteigen jährlich eine Milliarde Pfund. Débridement ist Teil des natürlichen Wundheilungsprozesses, reicht jedoch bei chronischen Wunden allein nicht aus, um die Heilung zu fördern. Daher ist ein rechtzeitiges künstliches Débridement notwendig. Das heute weitgehend einheitliche Verständnis von Débridement besagt, dass es sich um eine Wundbehandlungstechnik handelt, bei der inaktives Gewebe, Beläge, nekrotisches Gewebe, Fremdkörper und schlecht verheiltes Gewebe, das die Heilung beeinträchtigt, entfernt werden. Ziel ist es, Gewebeschäden zu minimieren und die Gewebereparatur und -heilung zu fördern.

Was ist Débridement?

Wunddebridement bezeichnet die Entfernung von abgestorbenem Gewebe aus einer Wunde, um deren Heilung zu beschleunigen. Die Heilungsdauer hängt vom Schweregrad der Wunde ab. Auch das Debridement beeinflusst die Heilungsgeschwindigkeit. In manchen Fällen ist ein erneutes Debridement erforderlich, da das abgestorbene Gewebe im Wundbett das Wachstum von gesundem Gewebe hemmt.

Welche Methoden des Débridements gibt es?

Es gibt zwei Hauptarten des Débridements: selektives und nicht-selektives Débridement. Beim selektiven Débridement wird nur nekrotisches, nicht lebensfähiges Gewebe aus dem Wundbett entfernt. Beim nicht-selektiven Débridement werden sowohl nekrotisches als auch lebendes Gewebe entfernt.

1. Mechanisches Débridement erfolgt mittels Spülung, Hydrotherapie, feuchten Wundauflagen und Abrasion. Diese Methode ist kostengünstig, schädigt jedoch gesundes Gewebe und ist oft schmerzhaft. Funktionelle Wundauflagen sind in der Pflege eine gute Wahl. Sie fördern die feuchte Wundheilung und entfernen Wundsekret und abgestorbenes Gewebe. Tiefe Wunden mit Fistelgängen müssen aufgefüllt werden.

2. Bei der enzymatischen Wundreinigung wird ein rezeptpflichtiges topisches Präparat aufgetragen, das nekrotisches Gewebe mithilfe von Enzymen chemisch verflüssigt. Diese Enzyme lösen das devitalisierte Gewebe im Wundstroma auf und umschließen es. Antimikrobielle Mittel, die in Kombination mit Kollagenase eingesetzt werden, können die Wirksamkeit der enzymatischen Wundreinigung verringern. Dieses Verfahren kann in Kombination mit chirurgischen Eingriffen und der Entfernung von Wundgewebe mittels scharfer Instrumente angewendet werden.

3. Autolytisches Débridement ist die langsamste Methode und wird am häufigsten in der Langzeitpflege angewendet. Diese Methode ist schmerzfrei. Dabei werden körpereigene Enzyme und die Feuchtigkeit unter dem Verband genutzt, um abgestorbenes Gewebe zu verflüssigen. Ein ausgeglichener Feuchtigkeitshaushalt ist wichtig. Verbandwechselhäufigkeit und Saugfähigkeit spielen ebenfalls eine Rolle. Gängige Verbandmaterialien sind Hydrokolloide, Hydrogele und transparente Folien.

4. Chirurgisches und konservatives Débridement werden von erfahrenen Fachkräften mit chirurgischen Instrumenten wie Skalpellen, Küretten, Scheren, Knochenzangen und Pinzetten durchgeführt. Diese Art des Débridements fördert die Wundheilung durch die Entfernung von Biofilm und devitalisiertem Gewebe. Der Umfang des Débridements richtet sich nach dem Ausmaß der Entfernung von devitalisiertem Gewebe. Das chirurgische Débridement ist die intensivste Form und wird im Operationssaal durchgeführt. Schnelles und konservatives Débridement kann ambulant oder direkt am Krankenbett mit sterilen Instrumenten erfolgen.

5. Äußere Behandlung mit traditionellen chinesischen Medizinverfahren zur Wundreinigung

Die traditionelle chinesische Medizin (TCM) nutzt Räucherungen, äußerliche Anwendungen und andere äußerliche Behandlungsmethoden, um Wunden zu reinigen, indem sie Feuchtigkeit und Schmerzen reduziert, die Durchblutung fördert und das Muskelwachstum anregt. Der Wirkmechanismus ähnelt dem autolytischen Débridement. Zu den klinischen Darreichungsformen gehören Pulver, Salben, Lotionen zur äußerlichen Anwendung, feuchte Verbände, Tinkturen usw., wobei die Arzneimittelbezeichnung je nach Forschungseinrichtung variieren kann.

Welche Débridement-Methode ist die beste?

Die Wahl der Débridement-Methode hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab, darunter die folgenden:

• Wundeigenschaften

• Menge an Wundnekrosen

• Effizienz und Selektivität der Debridement-Methode selbst

• Schmerzmanagement für Patienten

•SKosten für einen chirurgischen Eingriff

• Wundexsudatspiegel

• Vorhandensein oder Risiko einer Infektion

Es ist wichtig zu beachten, dass nicht jeder Patient mit nekrotischem Gewebe für ein Débridement geeignet ist. Bei der Wahl der geeigneten Débridement-Methode sollten Sie unbedingt die Indikationen und Kontraindikationen der jeweiligen Methode kennen. Wird das Débridement bei einem geeigneten Patienten rechtzeitig durchgeführt, kann die Wundheilung schneller verlaufen, was zu besseren Behandlungsergebnissen, höherer Patientenzufriedenheit und geringeren Gesamtkosten für die Wundversorgung führt.

Wie kann man Wundinfektionen vorbeugen?

Hier einige Tipps zur Vermeidung von Wundinfektionen:

Bei einer Verletzung sollten Wunde und umliegende Haut sofort gereinigt werden. Ein Hydrokolloidverband ist empfehlenswert, da er das Eindringen von Mikroorganismen verhindert und ein geschlossenes, leicht saures Wundmilieu schafft, das die Heilung fördert. Bei Verdacht auf eine Infektion kann ein Silberionenverband verwendet werden, der die Wundheilung unterstützt und das Bakterienwachstum hemmt. Sollten sich noch Fremdkörper in der Wunde befinden, suchen Sie bitte umgehend ein Krankenhaus auf.