Conhecimento

Opções para desbridamento de feridas

24/05/2023

As feridas crônicas geralmente ficam obstruídas devido a fatores como infecção e presença de corpos estranhos. O desbridamento é uma das etapas fundamentais no tratamento de feridas, sendo a limpeza da ferida o primeiro passo nesse processo. Nos Estados Unidos, entre 2,4 e 4,5 milhões de pessoas sofrem de feridas crônicas anualmente; no Reino Unido, o custo do tratamento de um paciente com úlceras de pressão em estágio IV é de 14.108 libras esterlinas, e o gasto médico total com feridas crônicas ultrapassa 1 bilhão de libras esterlinas por ano. O desbridamento faz parte do processo natural de cicatrização, mas, em feridas crônicas, o desbridamento natural não é suficiente para promover a cicatrização completa, sendo necessária a intervenção oportuna de um desbridamento artificial. O consenso atual sobre o desbridamento é que se trata de uma técnica de tratamento de feridas que remove tecido inativo, esfacelo, tecido necrótico, corpos estranhos e tecido com cicatrização deficiente que comprometem a cicatrização. O princípio é reduzir os danos ao tecido e promover seu reparo e cicatrização.

O que é desbridamento?

O desbridamento de feridas consiste na remoção do tecido morto de uma ferida para acelerar sua cicatrização. O tempo necessário para a cicatrização depende da gravidade da ferida. O desbridamento também influencia a velocidade da cicatrização. Em alguns casos, certas feridas requerem um novo desbridamento, pois o tecido morto no leito da ferida retarda o crescimento de tecido saudável.

Quais são os métodos de desbridamento?

Existem dois tipos principais de desbridamento: o desbridamento seletivo e o desbridamento não seletivo. A abordagem seletiva consiste em remover apenas o tecido necrótico e não viável do leito da ferida. Já o método não seletivo remove tanto o tecido necrótico quanto o tecido vivo.

1. O desbridamento mecânico é realizado com irrigação, hidroterapia, curativos úmidos-secos e técnicas de abrasão. Essa técnica é custo-efetiva, danifica o tecido saudável e costuma ser dolorosa. Curativos funcionais são uma boa opção em enfermagem. Esse tipo de curativo é usado para promover a cicatrização em ambiente úmido e para remover a secreção e o tecido morto da ferida. Feridas profundas com trajetos fistulosos requerem preenchimento.

2. O desbridamento enzimático é realizado através da aplicação de um agente tópico prescrito que liquefaz quimicamente o tecido necrótico com enzimas. Essas enzimas dissolvem e envolvem o tecido desvitalizado dentro do estroma da ferida. O uso de antimicrobianos em conjunto com a colagenase pode reduzir a eficácia do desbridamento enzimático. Essa abordagem pode ser utilizada em conjunto com cirurgia e desbridamento com materiais perfurocortantes.

3. O desbridamento autolítico é o método mais lento e o mais comumente usado em instituições de longa permanência. Este método é indolor. Ele utiliza as enzimas do próprio corpo e a umidade sob o curativo para liquefazer o tecido não viável. É importante manter o equilíbrio da hidratação. A frequência e a capacidade de absorção dos curativos também são importantes. Os tipos de curativos mais comuns são hidrocoloides, hidrogéis e filmes transparentes.

4. O desbridamento cirúrgico e o desbridamento conservador são realizados por um profissional qualificado utilizando instrumentos cirúrgicos como bisturis, curetas, tesouras, pinças de corte e fórceps. Esse tipo de desbridamento promove a cicatrização da ferida removendo o biofilme e o tecido desvitalizado. O nível de desbridamento é determinado pela quantidade de tecido desvitalizado removido. O desbridamento cirúrgico é o tipo mais agressivo e é realizado em centro cirúrgico. O desbridamento rápido e o desbridamento conservador podem ser realizados no consultório ou à beira do leito, utilizando instrumentos estéreis.

5. Tratamento externo de desbridamento com medicina tradicional chinesa

A medicina tradicional chinesa utiliza métodos como fumigação, aplicação tópica e outros tratamentos externos para desbridar feridas, reduzindo a umidade e a dor, promovendo a circulação sanguínea e estimulando o crescimento muscular. O mecanismo de ação é semelhante ao do desbridamento autolítico. As formas farmacêuticas incluem pó, pomada, loção tópica, curativo úmido, tintura, etc., e a nomenclatura varia conforme a instituição de pesquisa.

Qual o melhor método de desbridamento?

A escolha do método de desbridamento baseia-se em diversos fatores, incluindo os seguintes:

• propriedades da ferida

• Quantidade de tecido necrótico na ferida

• Eficiência e seletividade do próprio método de desbridamento

• Gestão da dor do paciente

•Scusto da cirurgia

• Nível de exsudato da ferida

• Presença ou risco de infecção

É importante lembrar que nem todos os pacientes com tecido necrótico são candidatos ao desbridamento. Ao escolher um método de desbridamento adequado para um paciente, certifique-se de compreender as indicações e contraindicações de cada método. Quando o desbridamento é realizado em um paciente adequado e em tempo hábil, a cicatrização da ferida pode ocorrer mais rapidamente, trazendo mais benefícios: melhores resultados, maior satisfação do paciente e custos gerais reduzidos com materiais para o tratamento da ferida.

Como prevenir infecções em feridas?

Aqui estão algumas dicas para evitar infecções em feridas:

Em caso de ferimento, a ferida e a pele ao redor devem ser limpas imediatamente. Uma boa opção é cobrir a ferida com um curativo hidrocoloide, que previne a invasão de microrganismos estranhos e proporciona um ambiente fechado, levemente ácido, que favorece a cicatrização. Se houver suspeita de infecção, utilize um curativo com íons de prata, que promove a cicatrização e inibe o crescimento bacteriano na ferida. Caso ainda haja corpos estranhos na ferida, procure atendimento médico imediatamente.