Applicazione
Condivisione di casi clinici dopo la stomia
16/05/2024
Problemi fisici personali e metodi di assistenza infermieristica inadeguati possono causare complicazioni dopo un intervento di stomia. Naturalmente, le complicazioni non sono gravi ed è importante intervenire tempestivamente per individuarle. Vorrei condividere con voi un caso post-operatorio di stomia, vi invito a leggerlo insieme.
Caso:
Un signore sulla sessantina, membro del gruppo clienti, ha chiesto aiuto. Più di un anno dopo l'operazione, ha notato un nodulo nello stomaco, vicino alla stomia, visibile in piedi ma non da sdraiato.
Qui sotto potete vedere una foto che ha scattato:
Come si può vedere dall'immagine qui sopra, questa è una delle complicanze più comuni dopo un intervento chirurgico di stomia: l'ernia parastomale.
L'ernia parastomale è una delle complicanze postoperatorie più comuni dell'enterostomia. È causata dal prolasso laterale dell'intestino tenue o del colon attraverso lo stoma per diverse ragioni. L'eziologia dell'ernia parastomale comprende molteplici fattori.
Che cos'è dunque un'ernia parastomale?
Le linee guida statunitensi per la cura dell'ernia parastomale sottolineano che qualsiasi fattore che aumenti la pressione addominale, come tosse forte, vomito, crescita di tumori intra-addominali, gravidanza, favorisce l'insorgenza di ernie parastomali, come l'obesità femminile, i parti multipli o una parete addominale debole. Un aumento della pressione intra-addominale può essere causato da broncopneumopatia cronica ostruttiva, oppure da fattori come malnutrizione post-operatoria, età avanzata e infezioni locali della ferita, che possono portare a un indebolimento e a difetti del tessuto della parete addominale adiacente allo stoma e di altri tessuti nella cavità addominale. Ad esempio, l'intestino può protrudere dal punto debole, causando una protrusione della parete addominale adiacente allo stoma.
Le complicanze dell'ernia parastomale raggiungono il 30-50%, soprattutto negli anziani.
Quali sono i sintomi di un'ernia parastomale?
L'ernia parastomale diventerà sempre più sporgente e causerà numerosi disagi nella vita quotidiana:
1. Mobilità scomoda:
La parete addominale adiacente allo stoma si presenta sporgente, e tale sporgenza aumenta dopo essere stati in piedi, aver camminato o aver compiuto sforzi; nelle fasi iniziali, la sporgenza può ritrarsi e scomparire sdraiandosi. Inizialmente non si manifestano sintomi, ma con il progredire della malattia, l'ernia parastomale tenderà ad ingrandirsi gradualmente.
2. Aumentare la difficoltà delle cure:
Ciò causerà l'inceppamento e la perdita del corpo della sacca per stomia, rendendo più difficile la cura della stomia stessa.
3. Effetti negativi sulla salute:
Nei casi più gravi, può causare aderenze intestinali, dolore addominale, distensione addominale e persino incarcerazione intestinale o necrosi ristretta.
Quali sono le cause di un'ernia parastomale?
L'intervento di creazione della stomia provoca di per sé un difetto parziale della parete addominale, e ottenere la dimensione corretta del foro di stomia è tutt'altro che semplice. Se il foro è troppo piccolo, la stomia risulterà ristretta e la defecazione sarà difficoltosa. Se è troppo grande, si formerà una piccola fessura in prossimità della stomia.
La peristalsi del tubo intestinale è continua e ha un forte impatto sui tessuti intorno allo stoma. Nel tempo, lo spazio originario adiacente allo stoma si ingrandirà, dando origine a materiale di riempimento.
Inoltre, fattori come tosse forte, difficoltà di defecazione e aumento della pressione intra-addominale, ad esempio in caso di ascite, possono anch'essi causare un'ernia parastomale. Anche la malnutrizione, le infezioni post-operatorie della ferita a livello dello stoma e un intervento chirurgico eseguito in modo improprio possono aumentare l'incidenza dell'ernia parastomale.
Soprattutto negli anziani, la significativa perdita di peso successiva all'intervento chirurgico rilassa la parete addominale, assottiglia il tessuto adiposo e aumenta l'incidenza dell'ernia parastomale.