Aplicativo
Compartilhamento de casos após ostomia
16/05/2024
Problemas físicos pessoais e métodos de enfermagem inadequados podem causar complicações após a cirurgia de estomia. Claro que as complicações não são necessariamente terríveis, e medidas eficazes devem ser tomadas a tempo para detectá-las. Gostaria de compartilhar com vocês um caso pós-operatório de ostomia. Por favor, assistam à análise.
Caso:
Um tio na casa dos 60 anos, membro do grupo de pacientes, pediu ajuda. Mais de um ano após a cirurgia, ele encontrou um caroço no estômago, próximo ao estoma, que era visível quando ele estava em pé, mas não quando estava deitado.
Abaixo está uma foto que ele tirou:
Como pode ser visto na imagem acima, esta é uma das complicações mais comuns após a cirurgia de estomia: a hérnia parastomal.
A hérnia parastomal é uma das complicações pós-operatórias mais comuns da enterostomia. Ela é causada pelo prolapso lateral do intestino delgado ou do cólon através do estoma, por diversos motivos. A etiologia da hérnia parastomal envolve muitos fatores.
O que é, então, uma hérnia parastomal?
As diretrizes americanas para o tratamento de hérnias parastomais destacam que qualquer fator que aumente a pressão abdominal, como tosse intensa, vômitos, crescimento de tumores intra-abdominais ou gravidez, pode promover o surgimento de hérnias parastomais. Outros fatores incluem obesidade feminina, gestações múltiplas ou fragilidade da parede abdominal. A pressão intra-abdominal também pode ser aumentada devido à doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), além de outros fatores como desnutrição pós-operatória, idade avançada e infecção local da ferida, que podem levar ao enfraquecimento e comprometimento do tecido da parede abdominal próximo ao estoma e de outros tecidos da cavidade abdominal. Por exemplo, o intestino pode protruir através de um ponto frágil, causando a protrusão da parede abdominal próxima ao estoma.
As complicações da hérnia parastomal chegam a 30%-50%, especialmente em idosos.
Quais são os sintomas de uma hérnia parastomal?
A hérnia parastomal ficará cada vez mais protuberante e trará muitos inconvenientes à vida:
1. Mobilidade inconveniente:
A parede abdominal próxima ao estoma apresenta abaulamento, que aumenta ao ficar em pé, caminhar e fazer esforço, e pode retrair e desaparecer ao deitar-se na fase inicial. Não há sintomas na fase inicial, mas com a progressão da doença, a hérnia parastomal aumentará gradualmente de tamanho.
2. Aumentar a dificuldade de cuidado:
Isso fará com que a estrutura da bolsa de ostomia fique presa e vaze, o que aumentará a dificuldade nos cuidados com a ostomia.
3. Efeitos negativos para a saúde:
Em casos graves, pode causar aderências intestinais, dor abdominal, distensão abdominal e até mesmo encarceramento intestinal ou necrose estreita.
Quais são as causas de uma hérnia parastomal?
A própria cirurgia de estomia causa uma pequena abertura na parede abdominal, e o tamanho exato do orifício da estomia é difícil de se obter. Se o orifício for muito pequeno, a estomia ficará estreita e será difícil evacuar. Se for muito grande, uma pequena fenda se formará ao lado da estomia.
O peristaltismo do tubo intestinal é contínuo e tem um forte impacto nos tecidos ao redor do estoma. Com o tempo, o espaço original próximo ao estoma aumentará, resultando em acúmulo de material para higiene.
Além disso, fatores como tosse intensa, dificuldade para evacuar e aumento da pressão intra-abdominal, como ascite, também podem levar a uma hérnia parastomal. Ademais, desnutrição, infecção da ferida cirúrgica no local do estoma e execução cirúrgica inadequada também podem aumentar a incidência de hérnia parastomal.
Principalmente em idosos, a perda significativa de peso após a cirurgia pode relaxar a parede abdominal, afinar a gordura e aumentar a incidência de hérnia parastomal.